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Aufnahme- / Änderungsantrag

Hiermit beantrage ich:
die Aufnahme in die Unteroffizierkameradschaft Wasserkuppe e.V.
die Änderung folgender

Daten:
Anschrift
Bankverbindung

Mitgliedsnummer:

Name:

Vorname:

akad. Grad:

Straße:

PLZ:

Land:

Ort:

Tel./Fax:

E-Mail:

Mobil:

Eintritt zum:

Geburtsdatum:

Bankeinzug:
Hiermit ermächtige ich die Unteroffizierkameradschaft Wasserkuppe e.V. widerruflich, den Jahresbeitrag von z.Zt. 18,-€ von meinem u.a. Konto einzuziehen.

Kontonummer:

Bankleitzahl:

Name und Ort der Bank:

Datum: